問診票ダウンロード

初回の来院時に記入していただく問診表をご自宅でダウンロードできます。
お口のお悩みや、先生に伝えたいことなど、ご自宅でゆっくり考えながらご記入できます。
ご希望の方は印刷、ご記入していただいて来院時に受付へお出しください。
保険証もお忘れなく、お持ちください。

大人用(中学生以上)の問診票(PDF)をダウンロード

小児用(小学生まで)の問診票(PDF)をダウンロード

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